Bourses d’études 2025
Club Lions de Repentigny-Desjardins
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Faire parvenir avec lettre(s) de recommandation :
par courrier : Bourses d’études Club Lions de Repentigny-Desjardins
215-50, rue Thouin, Repentigny QC J6A 4J4
par courriel : info@clublionsderepentigny.org
Nom de l’étudiant : _____________________________ Prénom : __________________________
Date de naissance : ______________
Adresse : __________________________________________ Code postal : _________________
Courriel : _________________________________ Téléphone : ____________________________
Nom du parent/tuteur : _____________________________________________________________
Niveau d’études actuel : ___________________________________________________________
Nom de l’école fréquentée : _________________________________________________________
Trouble(s) d’apprentissage diagnostiqué(s) : ____________________________________________
Personne qui complète ce formulaire : ______________________ Candidat ⌂ Parent ⌂ Tuteur légal ⌂
Programme d’études 2025/26 auquel le candidat sera enregistré : __________________________
Nom de l’établissement d’enseignement : ______________________________________________
Adresse : _________________________________________________ Code postal : __________
Difficultés éprouvées dans vos études causées par votre(vos) trouble(s) d’apprentissage
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Raisons et effets de l’octroi d’une bourse dans la poursuite de vos études
(aide financière – motivation – persévérance – autre)
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_______________________________________________________________________________ Si l’espace est insuffisant ; joindre une feuille additionnelle
Signature du candidat Signature du parent/tuteur légal
__________________________ Date ________ ________________________ Date ________
DOCUMENT OBLIGATOIRE À JOINDRE À LA DEMANDE
Lettre de recommandation personnalisée venant d’un représentant autorisé de l’institution : ORTHOPÉDAGOGUE ou PROFESSEUR ou DIRECTION
Le masculin dans ce document est utilisé sans aucune discrimination et dans le seul but d’en alléger la lecture.
